Une hernie hiatale se produit lorsqu’une partie de l’estomac remonte à travers une ouverture du diaphragme, appelée hiatus, et fait saillie dans la cavité thoracique.
Les aliments et l’acide gastrique peuvent alors remonter dans l’œsophage, entraînant des brûlures d’estomac, des reflux gastriques et d’autres symptômes.
La chirurgie de la hernie hiatale vise à réparer le défaut anatomique et à réduire les symptômes de reflux, mais certains patients peuvent subir une perte de poids après l’intervention.
Cependant, il est important de comprendre les causes de la perte de poids après la réparation d’une hernie hiatale et de savoir si la perte de poids est susceptible d’être permanente.
I. La perte de poids après une chirurgie de la hernie hiatale est-elle permanente ?
Malheureusement, la réponse courte est non. Dans la plupart des cas, la perte de poids après une chirurgie hiatale n’est pas permanente. Toutefois, si une personne modifie son mode de vie après l’opération, il est possible qu’elle ne reprenne pas les kilos perdus. Et ce, à condition de suivre ce nouveau mode de vie et d’ajouter un peu d’exercice à sa routine quotidienne.
1. Qu’est-ce qu’une hernie hiatale et quel est son rapport avec la perte de poids ?
Le diaphragme présente normalement une ouverture appelée hiatus qui permet à l’œsophage de passer et de se connecter à l’estomac.
Une hernie hiatale se développe lorsque la partie supérieure de l’estomac remonte par cet orifice dans la poitrine.
Il existe deux types principaux de hernies hiatales :
- Hernie hiatale coulissante : Il s’agit du type le plus courant, représentant 95 % des cas. Elle se produit lorsque l’estomac et la partie de l’œsophage qui rejoint l’estomac glissent dans la poitrine à travers l’hiatus.
- Hernie hiatale para-œsophagienne : Cette hernie est moins fréquente mais plus grave. L’estomac se resserre à côté de l’œsophage mais reste dans sa position habituelle. Cependant, l’ouverture du diaphragme s’élargit, ce qui permet à d’autres organes de remonter potentiellement dans la poitrine.
La réparation d’une hernie hiatale peut être liée à la perte de poids après l’opération de plusieurs façons :
- Régime alimentaire post-chirurgical : Après l’opération, les patients seront soumis à un régime progressif commençant par des liquides clairs et réintroduisant progressivement des aliments mous et fades sur une période de 2 à 3 semaines. Cette restriction calorique initiale peut entraîner une perte de poids temporaire.
- Réduction de la capacité de l’estomac : L’opération peut resserrer ou modifier l’anatomie de l’estomac, ce qui entraîne une réduction de la capacité fonctionnelle de l’estomac après l’opération. Cette sensation de satiété plus précoce peut réduire l’apport calorique.
- Conditions sous-jacentes : L’obésité est un facteur de risque majeur pour les hernies hiatales, c’est pourquoi les chirurgies bariatriques comme le pontage gastrique sont parfois combinées à la réparation de la hernie hiatale, ce qui permet une perte de poids plus importante.
- Difficultés à avaler : Certains patients souffrent d’un gonflement ou d’une oppression postopératoire qui peut rendre la déglutition difficile, réduisant ainsi la prise alimentaire.
Ainsi, bien que l’objectif de la chirurgie de la hernie hiatale soit de réparer le défaut anatomique plutôt que d’induire une perte de poids, ces facteurs chirurgicaux peuvent contribuer à une perte de poids temporaire après l’opération chez certains patients.
2. Quelle est l’ampleur de la perte de poids typique après une chirurgie de la hernie hiatale ?
L’importance de la perte de poids après une chirurgie de la hernie hiatale peut varier considérablement en fonction de l’individu et du type d’intervention pratiquée. En moyenne :
- Les patients qui subissent une réparation de la hernie hiatale seule ne perdent généralement que 5 à 10 % de leur poids corporel. Cette perte de poids modeste est principalement attribuée au régime liquide postopératoire de 2 à 3 semaines.
- Lorsque la réparation de la hernie hiatale est associée à une chirurgie bariatrique telle qu’un pontage gastrique, les patients peuvent connaître une perte de poids plus importante, de l’ordre de 20 à 30 % du poids corporel initial.
- Une étude sur la fundoplication de Nissen par laparoscopie pour la réparation d’une hernie hiatale a révélé une perte de poids moyenne de 3,9 kg (8,5 livres) sur 6 mois après l’opération. La perte était plus importante chez les femmes que chez les hommes.
- Les patients obèses sont plus susceptibles de connaître une perte de poids prononcée, compte tenu de leurs besoins caloriques plus élevés et de l’impact des changements alimentaires après l’opération.
- La plupart des patients commencent à perdre du poids immédiatement après l’opération en raison du régime liquide. Mais la perte de poids se stabilise souvent après le retour à une alimentation normale.
Ainsi, si une légère perte de poids, de l’ordre de 5 à 10 livres, est fréquente après une opération de hernie hiatale, une perte de poids substantielle nécessite d’autres techniques de chirurgie bariatrique visant à réduire le poids.
II. Quelles sont les causes de la perte de poids après une opération de réparation de la hernie hiatale ?
Plusieurs mécanismes potentiels peuvent contribuer à la perte de poids après une opération de hernie hiatale :
- Restrictions alimentaires – Le régime liquide initial et la réintroduction progressive d’aliments mous pendant 2 à 3 semaines après l’opération entraînent une réduction brutale de l’apport calorique, ce qui conduit à une perte de poids.
- Capacité réduite de l’estomac – Selon les techniques chirurgicales utilisées, l’estomac peut être enroulé ou resserré autour de l’œsophage pendant la réparation. Les patients peuvent alors se sentir rassasiés plus rapidement, ce qui réduit la consommation de nourriture.
- Difficulté à avaler – Le gonflement post-opératoire et les modifications de l’œsophage peuvent rendre la déglutition difficile pour certains patients dans un premier temps, ce qui réduit la prise alimentaire. Ces difficultés disparaissent généralement au bout de 2 à 3 semaines.
- Syndrome de dumping – Dans certains cas, les aliments passent trop rapidement de l’estomac à l’intestin grêle après l’opération. Cela entraîne des nausées, des crampes et des diarrhées qui peuvent décourager la suralimentation.
- Satiété précoce – Certains patients ressentent une sensation de satiété après avoir mangé de plus petites portions en raison des changements postopératoires, ce qui leur permet de perdre du poids.
- Augmentation du métabolisme au repos – Le taux métabolique de base du corps augmente après l’opération pour favoriser la guérison, ce qui permet de brûler plus de calories.
Ainsi, les principaux facteurs de perte de poids tendent à être la réduction de l’apport calorique due aux changements de régime et à la modification de l’anatomie digestive, plutôt que la réparation de la hernie hiatale elle-même qui entraîne directement une perte de poids.
III. Quel régime alimentaire est recommandé après une chirurgie de la hernie hiatale pour perdre du poids ?
Le régime alimentaire après une opération de hernie hiatale vise à favoriser la cicatrisation et à éviter les irritations plutôt qu’à favoriser la perte de poids. Il peut toutefois favoriser la perte de poids :
- Phase I (1-2 jours) – Liquides clairs comme le bouillon, le jus, l’eau, la gélatine
- Phase II (3 jours) – Liquides pleins comme les boissons protéinées, les smoothies, les yaourts, les soupes à la crème.
- Phase III (2 semaines) – Aliments en purée comme la purée de pommes de terre, la compote de pommes, les bananes, les œufs brouillés.
- Phase IV (4-6 semaines) – Aliments mous comme les légumes cuits à la vapeur, le poulet râpé, le poisson, les pâtes, les céréales cuites.
- Phase V – Les aliments ordinaires peuvent être réintroduits lentement environ 6 semaines après l’opération.
Autres conseils diététiques :
- Prenez de petits repas fréquents plutôt que de grandes portions.
- Mâchez bien les aliments – au moins 20 fois par bouchée
- Évitez les aliments irritants comme les aliments épicés, acides, frits ou produisant des gaz.
- Restez hydraté avec de l’eau et des liquides nutritifs
- Limiter la caféine, les boissons gazeuses et l’alcool, qui peuvent aggraver le reflux.
Bien qu’une perte de poids substantielle ne soit pas l’objectif, ce régime postopératoire progressif facilite le retour à la normale du système digestif tout en favorisant une certaine perte de poids grâce à la réduction de l’apport calorique.
IV. Quels sont les changements de mode de vie nécessaires pour maintenir la perte de poids après une chirurgie de la hernie hiatale ?
Les habitudes de vie suivantes peuvent aider à maintenir la perte de poids après une opération de réparation de hernie hiatale :
- Faites de l’exercice régulièrement – marche et activité légères au cours des 6 premières semaines, puis augmentation progressive de l’intensité. Visez 30 à 45 minutes par jour.
- Favoriser la guérison du corps – Dormir suffisamment et éviter le stress. Gérez correctement la douleur et l’inconfort.
- Surveillez vos apports alimentaires – Tenez un journal alimentaire. Tenez compte de la taille des portions, des signaux de faim et des macronutriments.
- Mangez lentement – Mangez 20 à 30 fois par bouchée. Cela favorise la satiété et évite de trop manger.
- Restez hydraté – Buvez plus de 64 oz d’eau par jour pour favoriser la guérison.
- Réduisez les irritants – Limitez la consommation d’alcool, de caféine, de gaz carbonique et d’aliments épicés.
- Arrêtez de fumer – Fumer nuit à la guérison et peut exacerber le reflux.
- Surélever la tête – Dormez la tête surélevée de 30 à 45 degrés pour éviter le reflux nocturne et favoriser la guérison.
- Consultez votre médecin – Suivez les instructions pour surveiller la guérison et obtenir des conseils sur le régime alimentaire, l’activité et les médicaments.
Une perte de poids permanente nécessite des habitudes de vie qui favorisent la santé à long terme par le biais d’un régime alimentaire nutritif, d’une activité quotidienne, de la gestion du stress et de l’évitement de comportements qui pourraient compromettre la guérison après la chirurgie.
V. La réparation laparoscopique de la hernie hiatale peut-elle également contribuer à la perte de poids ?
Oui, la réparation de la hernie hiatale par laparoscopie peut également entraîner une perte de poids, bien qu’elle ne soit pas aussi importante que la chirurgie ouverte.
La réparation par laparoscopie implique de petites incisions dans l’abdomen par lesquelles des instruments sont insérés et la hernie est réparée à l’intérieur. Les avantages sont les suivants :
- Récupération plus rapide – La plupart des patients rentrent chez eux 1 à 2 jours après une chirurgie laparoscopique, contre 4 à 5 jours pour une chirurgie ouverte. La diminution de la douleur et de la cicatrisation peut favoriser la mobilité et la reprise de l’appétit.
- Régime liquide plus court – Les patients opérés par laparoscopie peuvent généralement passer à des aliments mous au bout de 7 à 10 jours au lieu de 2 à 3 semaines. Cela peut atténuer la perte de poids.
- Moins d’impact sur l’estomac – Les techniques laparoscopiques peuvent modifier l’anatomie de l’estomac de manière moins radicale que la chirurgie ouverte, mais une certaine restriction peut toujours se produire.
- Changements métaboliques – L’augmentation du taux métabolique pendant la cicatrisation se poursuit, ce qui permet de brûler plus de calories.
Dans l’ensemble, si les mécanismes de perte de poids liés aux changements de régime, à la réduction des capacités et à l’augmentation du métabolisme s’appliquent toujours à la réparation laparoscopique, cette approche peu invasive peut entraîner une récupération plus rapide de l’appétit et des modifications moins radicales de l’anatomie digestive, ce qui pourrait favoriser la perte de poids.
VI. La perte de poids est-elle plus importante chez les patients obèses après une chirurgie de la hernie hiatale ?
Les patients obèses ont un risque plus élevé de développer une hernie hiatale en raison de l’augmentation de la pression abdominale due à l’excès de poids qui appuie sur l’estomac. Pour les patients obèses, les facteurs suivants peuvent amplifier la perte de poids après une chirurgie de la hernie hiatale :
- Procédures combinées – Les techniques bariatriques telles que la sleeve ou le bypass gastrique sont souvent combinées à la réparation de la hernie hiatale pour les patients obèses afin d’induire une perte de poids plus importante.
- Impact du régime postopératoire – Le passage radical d’un régime riche en calories à un régime liquide après l’opération représente une réduction calorique plus importante pour les patients obèses, ce qui accélère la perte de poids.
- Motivation – Certains patients obèses sont très motivés pour adhérer au régime postopératoire afin d’accélérer la perte de poids.
- Changements métaboliques – Une étude a montré que les patients souffrant d’obésité morbide voient leur taux métabolique augmenter de 20 à 25 % après l’opération, contre 5 à 15 % pour les patients non obèses.
Cependant, une étude a montré que si les patients obèses perdaient plus de poids en valeur absolue après une fundoplication de Nissen, la réduction de l’indice de masse corporelle (IMC) était similaire entre les patients obèses et les patients non obèses. L’augmentation de la perte de poids chez les obèses est donc liée au degré d’obésité plutôt qu’à l’intervention chirurgicale elle-même.
VII. Comment la chirurgie de la hernie hiatale affecte-t-elle les symptômes du reflux gastro-œsophagien (RGO) ?
La réparation de la hernie hiatale est couramment pratiquée pour soulager les symptômes du reflux gastro-œsophagien (RGO). Les effets sont les suivants :
- Anatomie restaurée – La réparation de la hernie réduit le reflux du contenu de l’estomac dans l’œsophage, qui est à l’origine des symptômes.
- Renforcement du sphincter œsophagien – Les techniques chirurgicales telles que la fundoplication renforcent le sphincter œsophagien inférieur pour minimiser le reflux acide.
- Arrêt de la prise de médicaments – De nombreux patients peuvent arrêter de prendre des médicaments comme les inhibiteurs de la pompe à protons après une intervention chirurgicale réussie.
- Amélioration de la qualité de vie – La réduction du reflux et des brûlures d’estomac après l’intervention chirurgicale améliore considérablement la qualité de vie des patients.
Cependant, il existe des risques de ballonnements ou de difficultés à éructer, car l’opération modifie fondamentalement l’anatomie du tube digestif. Les patients doivent discuter avec leur médecin des risques et des avantages de l’opération.
VIII. Existe-t-il des traitements alternatifs à la chirurgie pour les hernies hiatales et les problèmes de poids associés ?
Bien que la réparation chirurgicale de la hernie hiatale soit le traitement le plus définitif, il existe d’autres options pour gérer les hernies hiatales et les problèmes de poids qui y sont associés :
- Modifications du mode de vie et du régime alimentaire – Perdre du poids, ne pas fumer, limiter les aliments qui aggravent le reflux et porter des vêtements amples autour de l’abdomen.
- Médicaments – Des options telles que les antiacides, les bloqueurs H2 (Pepcid) et les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent réduire l’acidité de l’estomac.
- Oreiller de compensation – Dormir en position surélevée permet d’éviter le reflux nocturne.
- Éviter de soulever des charges lourdes – Éviter les activités qui augmentent la pression intra-abdominale peut aider à contenir la hernie.
- Techniques endoluminales – Des instruments spécialisés peuvent être utilisés pendant l’endoscopie pour modifier l’anatomie.
- Programmes de perte de poids – Programmes structurés comprenant des changements alimentaires, une augmentation de l’activité et des techniques de modification du comportement.
Cependant, la chirurgie reste l’approche standard et la plus efficace pour les hernies hiatales symptomatiques de grande taille. Les alternatives non chirurgicales ne peuvent apporter qu’un soulagement temporaire des symptômes.
Conclusion
En résumé, les quelques recherches disponibles montrent que la perte de poids subie par la plupart des patients après une chirurgie de la hernie hiatale est modeste, généralement inférieure à 10 % du poids corporel total.
Ceci est attribué aux restrictions alimentaires post-opératoires et à d’autres changements transitoires de l’anatomie, de la capacité et du métabolisme plutôt qu’à l’intervention chirurgicale elle-même.
Pour obtenir une perte de poids durable et substantielle de 20 à 30 %, les techniques bariatriques doivent être associées à la réparation de la hernie hiatale.
Cependant, même en l’absence d’une réduction de poids spectaculaire, une réparation soigneuse d’une hernie hiatale symptomatique peut, à elle seule, améliorer considérablement la qualité de vie en atténuant le reflux acide.
Liens Utiles:
The management of hiatal hernia: an update on diagnosis and treatment
Weight Management: State of the Science and Opportunities for Military Programs.